行為處理的原則

        在處理孩子的行為之前,先瞭解孩子問題行為的原因,再“對症下藥”,會比病急亂投藥來得有效率,也不易產生後遺症喔!

        因此,以下簡短介紹三大原則:「功能性評量」、「正向行為支持」、「行為管理策略」,提供給您做參考,在面對孩子的問題行為時,才不會不知所措。

 

功能性評量

正向行為支持

行為管理策略

 

功能性評量(functional assessment

一、基本概念

此理念主要強調每一種問題行為都是有意義、有目的,透過玏能性評量的過程,我們能夠找出究竟是什麼引發行為(稱作前提事件,antecedents)、什麼使得行為繼續維持下去(稱作行為後果,consequences),以及它們兩者和行為(behavior)之間的關係,並進一步設計合適的行為處理方案。

二、思考流程

1.  界定問題行為:當然很重要的,要先界定什麼是問題行為(behavior),否則可能會把孩子的所有行為都當作問題行為,那可會累壞了!通常會考慮-此行為表現對孩子而言是否適當(跟孩子的年齡、性別有關)?誰在觀察(家長和老師的忍受程度不一樣)?發生在什麼情境下(有些行為在家裡是被允許的)?多常發生?程度有多嚴重?影響範圍有多大等。

    處理的優先順序:如果孩子的問題行為比較多,建議先處理比較嚴重、可能傷害自己或他人,或是影響層面比較大的行為。若想一次解決掉所有的問題行為,對自己和孩子都造成壓力,不僅破壞親子關係,也可能衍生出新的問題行為喔!

2.  找出行為問題的ABC:參考圖3-1通常需要經過測試才能證實,家長可透過仔細觀察,推測出大概的因果關係。

(1)   前提事件A):引發問題行為產生的因素,可分為立即前事遙遠前事隱含前事。遙遠前事和隱含前事都指並非立即產生影響的因素,遙遠前事可包括物理環境因素(例如空間、燈光等)、社會因素(父母教養態度、教室師生比等);隱含前事就是指孩子本身的個體變項,內隱地誘發著行為發生。立即前事指的就是當下引發問題行為的特定因素,可能是某個人、事、時、地、物等。

(2)   行為本身B):找出此行為的功能,即孩子做出這種行為的原因為何,通常行為可分為四種目的-取得內在刺激取得外在刺激逃避內在刺激逃避外在刺激。孩子的自我刺激行為較常是為了取得內在感官刺激,例如轉圓圈會讓他們感到愉悅。逃避內在刺激是指逃避不舒服的感覺,例如以打頭來減輕頭痛的感覺。有些孩子透過問題行為來取得外在刺激,例如干擾同學以獲得老師注意或想要的東西。有的孩子則以問題行為來逃避外在刺激,例如以尿遁來逃避作功課。

(3)   行為後果C):不當的問題行為處理方式,反而會使問題行為更常發生,通常有四種使行為惡化的可能性。環境正增強指的是特別關注孩子的問題行為,反而讓他從中獲得被注意的感覺,這樣的情形在獨處時比較不會發生。環境負增強指的是大人為了不讓問題行為繼續發生,而中止目前正在進行的事,例如叫孩子做功課他就打人,為了處罰他而把他隔離,他就不用做功課了。有些是自動增強,做出某些行為會讓他感覺舒服(內在感覺正增強),或是減少不舒服的感覺(負自動增強),而使得他們不斷出現這樣的問題行為,即使是獨處時也會發生。

  

圖片:問題行為的功能評量 

3-1 問題行為的功能評量(取自鈕文英,民9071頁)

 

正向行為支持(positive behavior support

一、基本概念

        在思考處理孩子問題行為的方法時,傾向採用非嫌惡的、正向的處理策略,才不會產生一些不好的副作用,例如孩子出現攻擊或負向情緒、彼此關係惡化。而且,懲罰等處理方式通常只能抑制行為,治標不治本。

正向行為支持的理念,非常注重預防的概念。不是等待問題行為出現才去處理,而是為了預防問題行為的產生。要做到預防的工作,就必須進行事先控制策略,並且強調適當的行為訓練,多方面兼顧才能有效處理問題行為。

二、正向行為支持策略

1.  事先控制策略:如果已經瞭解孩子造成孩子問題行為的原因(前提事件),以及維持它發生的不利事項(行為後果),就能透過事先安排,而避免這樣的惡性循環繼續發生。

(1)   調整環境:藉由適當安排環境、活動、工作或課程、時間或作息,排除可能的問題引發點,或製造適宜的環境。例如孩子太熱會打頭,則先開冷氣預防;無聊時會自我刺激,則安排密集、有趣的活動。

(2)   發現問題行為的徵兆:事先制止其發生。例如打人前會先盯著對方,則發現此徵兆時先予以制止,或告訴他該怎麼做。

(3)   安排適當的行為後果:避免不適當的後果處理,導致問題行為更常發生。例如孩子故意打翻東西,看大人吃驚的反應,此時大人應該保持鎮定,並要求孩子收拾殘局;若孩子藉由打人來逃避寫功課,除了處理其打人的行為,等其情緒穩定後,仍需把功課做完(也要注意功課是否讓其產生挫折感)。

    詳細的行為後果處理策略,將於其後的「行為管理策略」中說明。

2.  適當的行為訓練:事先預防的工作,並不能使孩子學會正確的行為模式,因此必須配合培養適當的行為,教導孩子在問題情境出現時,以正確的方式來因應或表達。

(1)   溝通能力訓練:訓練孩子表達以取代問題行為,通常孩子能表達後,情緒反應也不會那麼強烈。表達不限定說出來,也可以用指或圖字卡表示。此部份將於本訊息區的「學習指導-口語表達」中說明。

(2)   社會技巧訓練:教導適當的社交互動方式,讓孩子以適當的方式來表達自己的情緒和感受,並增加與他人的互動。這其中包含情況的辨別,以及自我控制能力的提昇,將於本訊息區的「學習指導-社交互動」中說明。。

(3)   做選擇及做決定能力的培養:通常讓孩子有自主權,會降低抗拒或負向情緒反應產生的可能性。日常生活中其實到處充斥著選擇的機會,有計劃的規劃將有助於孩子能力的提昇。

(4)   休閒陶冶:自閉症孩子的遊戲形式和內容固定,加上經常感覺刺激的需求較強,經常發展成不適宜的行為,做為打發閒暇時間的活動。要培養適當的休閒技能,以下有三方面建議,做為規劃休閒活動時的參考。

A. 同儕從事的休閒活動:若可以看看和孩子同年齡的小孩在做什麼活動,試著引導孩子從事此類活動,剛開始可以先簡化再逐漸增加難度。例如學前的孩子經常攀爬遊樂器材、騎腳踏車、做美勞活動、玩黏土及各式玩具,甚至玩電腦或掌上型電玩。

B. 功能替代的休閒活動:思考看看什麼樣的活動可以取代孩子目前的問題行為,或是找出不相容的行為,讓孩子無法從事原本的行為。例如有位自閉症孩子會打自己的臉製造聲音以自娛,就教他打響板或鈴鼓等打擊樂器,一方面消除自傷行為,一方面滿足其需求。會不停跑來跑去或繞圓圈的孩子,可以教他們騎腳踏車,因為用腳踩腳踏車就不能跑或繞圈,這兩種即為不相容行為。

C. 終身適用的休閒活動:有些活動是不論小孩、成人都可以從事的,從小開始培養,長大後便不需要另外再培養新的休閒娛樂。例如慢跑或散步、爬山、打球、聽音樂、看書、看電視或影片、玩電腦、繪畫或創作等。

 

行為管理策略

        當孩子已經做出不適當的行為時,該如何處理才能避免這樣的行為再次出現?通常適當的處理方式,不論是正向的或負向的方法,都是利用“產生連結”的概念(即制約),讓孩子知道怎樣做才是對的、做錯了會有什麼下場。當孩子還不理解這樣的連結關係時,行為表現出來就立即處理,才容易建立因果關係連結,等理解之後再延宕處理。此外,可能不是一次、二次處理孩子就能理解,可能需要持續相同的原則一段時間,孩子才會瞭解該做什麼或不該做什麼。

        以下的處理策略,可以依照孩子的狀況搭配運用,不過誠如之前所提,以正向、不傷害的策略為主,負向策略盡可能不使用,或使用最輕微的懲罰方式。否則除了以上提及的壞處之外,孩子的受罰忍受度會越來越高,甚至學會以同樣的方式對待別人(確實有實際案例發生)。

一、增強制度:目的在增加好的行為,分為正增強和負增強。

1.  正增強:針對好的行為給予奬賞或鼓勵,以增加此行為發生的頻率或強度,但是增強物的使用有一些值得注意的原則。除了單獨增強好行為外,還有「區別性增強」的策略可以使用。

(1)   增強物使用原則:增強物是孩子平時不易獲得的,只有表現好的時候才能得到,否則可能會無效。選擇易獲得的正向增強物,像做完什麼事去公園玩,而不是去某遊樂園。選擇和使用自然的增強物,例如說出“喝”就給飲料而不是給餅乾,才是實用和生活化的作法,而且孩子自然而然就有動機。選擇適合年齡的增強物,這是長遠的打算,不僅孩子層次提昇,也能培養適當休閒娛樂,例如9歲的孩子,聽音樂、看圖畫書、和朋友玩是比較適當的。

(2)   區別性增強原則:透過增強某種或部份行為,而問題行為不能獲得增強的方式,讓孩子感受到落差,而減少問題行為,並進而表現良好行為。

3-1  區別性增強(修改自Parrish1997666頁)

種類

作法

舉例

區別性增強適當行為(DRA

問題行為未出現,適當行為的發生率增加時給予增強

孩子常為了逃避課業要求而攻擊老師,當沒有攻擊老師,而且說出“幫我”時誇奬他(增強物)

區別性增強其它行為(DRO

在特定時間內,只要問題行為沒有出現就能獲得增強

在下課時間攻擊行為未發生,孩子被允許玩團體運動(增強物)

區別性增強不相容行為(DRI

設法增強和問題行為不相容的適當行為

孩子坐在位子上的行為被增強,離開座位的行為減少(不相容行為:坐下和離開不可能同時出現)

區別性增強低比率行為(DRL

當問題行為的發生率降低時予以增強

孩子抱怨的說話次數較低時誇獎他,因為不希望他都不說話

 

2.  負增強:移除某些孩子厭惡的刺激,期望的行為便會增加。例如孩子不喜歡的同學不在身邊,表現比較就好,可以暫時先換座位;孩子不喜歡手部操作,除此之外都可配合,可以暫時先移除這項活動。

負增強在使用上要小心,移除厭惡刺激只是暫時的方法,通常不適合單獨使用,否則容易被孩子操控。

 

二、隔離time-out

分為兩種情形,一是拿走增強物,二是將孩子帶至角落或離開現場,適用於孩子處在喜歡的情境中。平時生活中就提供充實而有增強作用的活動,只要問題行為一發生,立刻撤除增強物,或把孩子移到無法得到增強的地方。

但是在使用上應謹慎,因為個案的問題行為可能更為顯著,最好能配合其他增強策略來使用。

3-2  有效隔離的注意事項(修改自Parrish1997671頁)

隔離時應有成人陪同,以掌控局面和避免危險。

未被隔離時的情境,對孩子而言是正增強(喜歡的情境)。

在隔離期間,孩子應預防接近喜歡的物品和活動(避免隔離變成正增強)。

在隔離期間,限制和孩子的口語交談(避免讓孩子獲得注意)。

發生危險的或破壞性行為才予以隔離(否則用多了就沒效)。

隔離必須在錯誤行為之後立刻應用。

 

三、計劃性忽略

計劃性忽略是基於消弱的歷程,確定孩子的問題行為是為了引起成人的注意時,當問題行為發生時不要給予正增強(採取忽視)。但是當問題行為會對他人或孩子自己造成傷害時,不能使用此方法

一致地忽略不具危險性和破壞性的行為(如哭鬧、抱怨、頂嘴、製造聲音、做出怪動作),通常最後會使行為減少,然而計劃性忽略的效果很少是立即的;通常在問題行為減少之前,問題行為的頻率和強度可能會暫時提高。通常孩子會測試成人的反應,所以問題行為可能會再出現,必須堅持不理會;剛開始執行時行為會變嚴重,原因在於孩子發現不能獲得注意,而採取更激烈的手段。

計劃性忽略只是不去注意孩子的負向行為,並未教孩子怎麼適當表達,因此要搭配行為訓練及增強策略。教導孩子正確獲得注意的方法,並在其做出適當反應時稱讚或增強他,才能獲得更積極的效果。

 

四、懲罰

        懲罰通常有兩種形式:在不當行為之後施予懲罰,或在不當行為之後撤回某項權利。例如責罵是施予懲罰、沒收玩具是撤回權利。

懲罰通常是長期實施多種策略後,證明正增強無效或不足,而且的孩子問題行為持續加重或造成危險時被選用。懲罰很容易造成成人情緒失控,形成處理過當或傷害孩子,因此要避免誤用或濫用。

懲罰過程的功能是減少問題行為,讓孩子學會不要去做什麼,通常很少直接告訴孩子該做什麼。搭配行為訓練策略與正增強策略,才能提供可區分的適當及不適當行為的後果。

 

 

參考書目:

1.      王大延(91)。介入與處遇自閉症者的自傷行為。台北市立師範學院學報,3355-70

2.      鈕文英(民90)。身心障礙者行為問題處理:正向行為支持取向。台北市:心理。

3.      Parrish, J. M. (1997). Behavior management. In Batshaw, M. L. (Eds.), Children with disabilities (4th ed.). Balitmore, MD: Brookes.